Loading...Trong quá trình khám đánh giá gãy xương, bác sĩ thường bắt đầu bằng việc lắng nghe lịch sử của bệnh nhân để hiểu cơ chế và mức độ của chấn thương. Hãy tìm hiểu nội dung đánh giá gãy xương trong bài viết sau!
Khám đánh giá gãy xương như thế nào?
Đánh giá gãy xương trên lâm sàng
- Đánh giá các tổn thương nghiêm trọng
- Bệnh sử và khám lâm sàng
- Sử dụng tia X để chẩn đoán gãy xương
- Có thể cần CT hoặc MRI cộng hưởng từ
Tại khoa cấp cứu, bác sĩ chuyên khoa có thể đánh giá sớm nếu cơ chế chấn thương gợi ra khả năng bị thương nặng hoặc nhiều tổn thương (như va chạm với xe cộ tốc độ cao hoặc ngã từ độ cao), bệnh nhân sẽ được kiểm tra toàn diện từ đầu đến chân để phát hiện các tổn thương nghiêm trọng đối với tất cả các hệ cơ quan và, nếu cần, được cấp cứu (xem Phương pháp tiếp cận bệnh nhân chấn thương). Bệnh nhân có gãy xương đùi hoặc vỡ xương chậu có thể gặp tình trạng sốc do mất máu do lượng máu mất đi lớn. Nếu có chấn thương tại một vùng cơ thể, cần kiểm tra ngay xem có phải là gãy hở không, kiểm tra các dấu hiệu tổn thương thần kinh, mạch máu (như tê bì, mất cảm giác, giảm tưới máu) và đánh giá hội chứng khoang (đau không tỷ lệ với tổn thương, da nhợt, tê bì, tay chân lạnh, mất mạch).
Bác sĩ lâm sàng có thể nghi ngờ gãy xương chỉ qua các triệu chứng cơ năng và kết quả khám lâm sàng, tuy nhiên, các phương tiện chẩn đoán hình ảnh (thường là tia X) là cần thiết để xác nhận chẩn đoán.
Bệnh nhân gãy xương cần được kiểm tra toàn diện hệ thống dây chằng, gân, cơ. Tuy nhiên, việc gãy xương có thể làm hạn chế việc kiểm tra (ví dụ, không thể thực hiện các thử nghiệm về căng thẳng vì bệnh nhân quá đau).
Cũng cần kiểm tra các khớp bên trên và bên dưới vết thương, vì chấn thương đồng thời và đau quy chiếu thường xuyên xảy ra.
Khai thác lịch sử bệnh lý giúp đánh giá gãy xương
Cơ chế (ví dụ, hướng và cường độ của tác động) có thể đưa ra gợi ý về các loại tổn thương. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân không nhớ hoặc không thể mô tả chính xác cơ chế chấn thương.
Tiếng kêu “rắc” tại thời điểm bị thương có thể gợi ý một dấu hiệu của gãy xương (hoặc cũng có thể chỉ là tổn thương dây chằng hoặc gân). Gãy xương và các tổn thương dây chằng nghiêm trọng thường gây đau ngay lập tức; trong khi đó, triệu chứng đau mà bắt đầu vài giờ đến vài ngày sau chấn thương thường là dấu hiệu của tổn thương nhẹ hơn. Sự đau quá mức, đau tăng dần sau vài giờ đầu tiên đến vài ngày sau chấn thương, có thể gợi ý đến hội chứng khoang hoặc thiếu máu ngoại vi cấp tính.
Đánh giá gãy xương thông qua kiểm tra cơ thể lâm sàng
Bác sĩ tại các trường Cao đẳng Y Dược Hà Nội chia sẻ, thăm khám bao gồm:
- Đánh giá tình trạng mạch máu và thần kinh đầu ngoại vi bị tổn thương
- Kiểm tra các dấu hiệu của vết thương mở, biến dạng, sưng phồng, bầm tím, hạn chế tầm vận động, và cử động bất thường
- Sờ kiểm tra sự cứng đơ, sưng phồng, và tổn thương của xương và gân
- Kiểm tra các khớp bên trên và dưới vùng bị tổn thương (ví dụ, đối với khớp vai, kiểm tra cột sống cổ và khuỷu tay)
Sau khi loại trừ gãy xương và trật khớp (qua thăm khám lâm sàng hoặc chẩn đoán hình ảnh), thử nghiệm kiểm tra sự đau và sự không ổn định của các khớp bị ảnh hưởng.
Nếu cứng đơ và đau gây khó khăn cho quá trình kiểm tra cơ thể (đặc biệt là trong các phương pháp kiểm tra cơ thể), việc thăm khám sẽ thuận lợi hơn sau khi bệnh nhân được tiêm thuốc giảm đau hoặc gây tê tại chỗ. Hoặc có thể lên lịch tái khám cho bệnh nhân vài ngày sau khi xương gãy không di chuyển, khi đó sự co bó cơ sẽ giảm.
Một số dấu hiệu cụ thể có thể gợi ý về gãy xương hoặc các tổn thương hệ cơ xương khác.
- Biến dạng có thể chỉ ra gãy xương, nhưng cũng có thể là trật khớp hoặc trật (trật khớp không hoàn toàn).
- Sưng phồng thường xuất hiện trong gãy xương hoặc các tổn thương khác của hệ cơ xương, tuy nhiên, triệu chứng này có thể mất vài giờ để phát triển rõ ràng. Nếu không có sưng phồng trong thời gian này, gãy xương thường ít xảy ra. Đối với một số loại gãy (ví dụ, gãy “oằn” ở trẻ em, gãy không bị lệch), triệu chứng sưng phồng có thể nhẹ, nhưng rất ít khi không xuất hiện.
- Đau là một triệu chứng phổ biến trong hầu hết các tổn thương hệ cơ xương, và việc sờ nắn khu vực bị tổn thương thường gây đau cho bệnh nhân. Tuy nhiên, đau tăng đột ngột tại một điểm cụ thể (điểm đau tập trung) có thể gợi ý đến gãy xương.
- Một điểm cố định trên xương gãy có thể được cảm nhận khi sờ.
- Lạo xạo (một dấu hiệu đặc trưng khi sờ và/hoặc có thể nghe thấy – xảy ra khi xương gãy di chuyển) là một dấu hiệu của gãy xương.
Trường Cao đẳng Y Dược Pasteur đào tạo Cao đẳng Y Dược năm 2024
Nếu có một vết thương gần với khu vực gãy, đó được coi là gãy xương hở. Gãy xương hở có thể được phân loại theo hệ thống Gustilo-Anderson:
- Độ I: Vết thương < 1 cm, ít bị nhiễm bẩn, tổn thương nhẹ và tổn thương mô mềm nhẹ
- Độ II: Vết thương > 1 cm, tổn thương mô mềm nhẹ và ít bong tróc xương
- Độ IIIA: Tổn thương mô mềm nặng và nhiễm bẩn đáng kể, nhưng vẫn có thể bao bọc
- Độ IIIB: Tổn thương mô mềm nặng và nhiễm bẩn đáng kể, không thể bao bọc đủ
- Độ IIIC: Gãy xương hở kèm theo tổn thương mạch máu
Dược sĩ Cao đẳng Dược TP.HCM – Trường Cao đẳng Y Dược Pasteur chia sẻ: Các mức độ cao hơn có nguy cơ viêm tủy xương cao hơn; tuy nhiên, hệ thống này không luôn tin cậy (thường chỉ khoảng 60%), vì vậy cần kiểm tra kỹ lưỡng các tổn thương cụ thể trong phẫu thuật.
Tập trung vào việc đánh giá một số vùng cụ thể khi kiểm tra cơ thể sẽ giúp hạn chế bỏ sót các tổn thương (xem kiểm tra một số tổn thương thường gặp). Nếu kiểm tra cơ thể không phát hiện ra bất kỳ vấn đề nào ở một khớp mà bệnh nhân cảm thấy đau, nguyên nhân có thể xuất phát từ các vấn đề khác. Ví dụ, một bệnh nhân gãy sụn chỏm xương đùi (hoặc ít phổ biến hơn là gãy cổ xương đùi) có thể cảm thấy đau ở đầu gối.
Nguồn: ytevietnam.edu.vn
